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健康讲坛

心身疾病(1)

 

心身疾病对人类健康构成严重威胁,是造成死亡率升高的主要原因,日益受到医学界的重视。“心身的”(psychosomatischpsychosomatik)一词最早见于德国哲学家和精神病学家Heinroth1918)的一篇文章中。“心身医学”(psychosomaticmedicine)是由Deutsch1922)提出。而“心身疾病”提出应归功于Halliday,特别是Alexander的大力提倡。

 

目前,心身疾病有狭义和广义两种理解。

 

狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病,例如原发性高血压、溃疡病。至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍,则被称为心身障碍(psychosomatic disorders),例如神经性呕吐、偏头痛。

 

广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。显然,广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。

 

临床上表现

 

    有心理因素引起的躯体症状,心身有时间相关;

 

    躯体有器质性变化或明确的病理性过程(如呕吐);

 

    不符合躯体疾病及神经症的诊断。

 

心身疾病的分类

 

1)循环系统:原发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病、神经性心绞痛、阵发性室上性心动过速、功能性早搏、原发性青光眼。

 

2)呼吸系统:支气管哮喘、神经性呼吸困难、神经性咳嗽。

 

3)消化系统:消化性溃疡、慢性胃炎、胃下垂、过敏性结肠炎、神经性呕吐、神经性压食。

 

4)神经系统:偏头痛、肌紧张性头痛、植物神经功能紊乱。

 

5)内分泌系统:糖尿病、甲状腺机能亢进、肥胖症。

 

6)泌尿系统:夜尿症、神经性尿频。

 

7)皮肤:神经性皮炎、搔痒症、过敏性皮炎、荨麻症、湿疹、多汗症。

 

8)耳鼻喉:美尼耳病、过敏性鼻炎、耳鸣、晕车。

 

9)生殖系统:月经期不正、无月经症、痛经、更年期综合征、阳萎、早泄、阴痹、不孕症。

 

10)骨骼肌肉系统:类风湿性关节炎、全身性肌肉痛、脊椎过敏症、书写痉挛、痉挛性斜颈、颈腕综合征、面部痉挛。

 

11)恶性肿瘤:在有的心身疾病分类中,未将恶性肿瘤列入,但据许多临床体会,恶性肿瘤的发生与心理社会因素有密切关系。有人曾对245例癌症住院病人作过调查,66.9%的病例在病前有负性情绪,而对照组仅有15.5%。格瑞等对30例乳癌病例进行研究后指出,癌症的发生与刺激性生活事件有明显联系。艾勒希德在其名著《心身医学》中,将癌症列入心身疾病。恶性肿瘤的发生,与社会因素也有关系,吸烟、环境污染等都能致癌。

 

心身疾病患者的特点

 

1、患者具有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷。换句话说,就是这类患者因为自身的特点,造成心理状态不稳定,容易受到外界刺激的影响。

 

2、存在心理社会紧张刺激的因素。这一点对于心身疾病的诊断尤为重要。在心身疾病的发生发展过程中,一定要有心理社会因素的刺激,而且这种刺激要么在时间上比较长久,要么在强度上比较剧烈,或者两者兼备,它们长期作用,导致患者的心境长期不稳定,最终导致心身疾病。

 

3、心理社会紧张刺激与疾病的发生有密切的时间关系。一般来说,应该是先有不良刺激,然后才有心身疾病的发生,不良刺激和发病不可能颠倒过来,那样的话,这个疾病也就不是由心理刺激引起的了,当然不是心身疾病。

 

4、心身疾病的演变过程与心理社会刺激因素呈现出一种正比例关系。也就是说,刺激因素越强烈,持续的时间越久,那么心身疾病的表现就会越重。

 

5、如果单纯进行生物医学的治疗措施而不从心理上进行调适,治疗效果较差。